Эмболия амниотической жидкостью

Дата: 13-04-2015

Патология при родах

Амниотическая эмболия – статистика и механизм распространения

Эмболия амниотической жидкостью является редкой патологией, которая почти в 90% случаев приводит к летальному исходу. Хоть и встречается эмболия не чаще одного случая на 20-30 тысяч родов, она может привести к серьезным осложнениям в их процессе и отрицательно сказаться на здоровье роженицы.

Эта патология характеризуется спазмом в ветвях легочной артерии у роженицы. Его причиной служит попадание амниотической или же околоплодной жидкости в кровеносную систему.

Причиной эмболии служат всевозможные осложнения при родах, которые связаны с травматическими следствиями, являющимися результатом разрыва оболочки плода.

Механизм распространения амниотической эмболии очень прост – при попадании в легкие, жидкость приводит к их недостаточности и отеку, что в свою очередь, сказывается на работе сердца – учащает сердечный ритм и приводит к тахикардии с шоковым эффектом, который способен вызвать остановку сердца и смерть.

Даже при относительно благополучном для роженицы раскладе, где удается сохранить ей жизнь, последствием эмболии является нарушение свертываемости в кровеносных сосудах или другими словами – диссеминированное внутрисосудистое свертывание. Если не оказать своевременную помощь в этом случае и не устранить эти последствия, то также наступает смерть.

Эмболия по праву считается самым страшным и серьезным осложнением во время родового периода. Это главная причина смертности среди рожениц, которая тщательно маскируется под возникшие проблемы острой сердечной недостаточности или коагулопатического кровотечения и  бронхиолоспазму.

Синдромы проявления амниотической эмболии

Эмболия амниотической жидкостью

В клинической патофизиологии различают два основополагающих синдрома эмболии – поступательную и молниеносную ее формы.

• Кардиопульмональный шок является быстрой формой, вызванной обширным поступлением околоплодных вод в кровеносную систему. И вероятность смерти в таком раскладе составляет 70%. При преодолении этого синдрома всегда остается почти, что 100% вероятность второго синдрома, который также может стать причиной летального исхода.
• Замедленная форма – это коагулопатическое кровотечение, для которого характерно постепенное попадание амниотической жидкости в кровь небольшими частями.

Предпосылками появления эмболии служат две причины:

• Первая – это повышенное амниотическое давление относительно давления венозного, которое отмечается при активном родовом процессе – чрезмерно крупном плоде или рождении двойни, тазовом предлежании плода, переношенном периоде беременности.
• Также возросшее амниотическое давление может быть вызвано ригидностью шейки матки и несвоевременно раскрытым плодным пузырем.
• К первой причине нередко относят и низкое венозное давление, связанное с гиповолемией любого происхождения.
• Вторая причина – это зияние маточных сосудов. Оно происходит в результате заблаговременного отслоения плаценты, ее предлежания. Нередко зияние сосудов вызвано хирургическим или оперативным вмешательством в работу матки – в неправильном ручном обследовании с отделением последа, кесаревом сечении или послеродовой атонии.

Состав амниотической жидкости

Состав амниотической жидкости

В амниотической жидкости содержится множеством различных веществ, попадание которых в кровь приводит к порой необратимым последствиям.

В ней находятся:

• активные тромбопластины и биологически активные вещества;
• гистамин и серотонин, некоторые простагландины;
• гиалуронидаза и лануго;
• сыровидная смазка и отслоения эпидермиса в виде чешуек;
• в случае внутриутробной асфиксии плода – меконий.

Барьером и очистительным фильтром на пути движения околоплодных вод перед их попаданием в кровоток служат легкие, в чьи функции входит не только газообмен, но и очищение крови от биологически опасных агрессивных веществ и сопутствующих им взвешенных чужеродных частиц.

Таким образом, возникающий кардиопульмональный шок является не чем иным как рефлекторной реакцией организма роженицы на эти биологически агрессивные вещества без каких-либо серьезных препятствий на пути к кровотоку. Хотя механическая закупорка легочной артерии околоплодной жидкостью – содержащимися в ней веществами и фибриновыми сгустками тоже имеет определенное место.

Чаще всего закупорка обнаруживается при патоморфологическом исследовании.

Во время частичного или же дробного попадания амниотической жидкости в кровь наблюдается специфическая реакция – ферментативная коагуляция, образующая фибриновые сгустки. Механизм этой реакции состоит в том, что тромбопластин преобразуется в протромбин, который также преобразуется в тромбин, а тот в фибриноген, преобразующийся в фибрин. Причиной такого процесса служит агрегация тромбоцитов вследствие воздействия серотонина на них.

Пресечение хода амниотической эмболии и устранение ее последствий

Помощь при эмболии амниотической жидкостью

Чтобы избежать летального исхода и нейтрализовать кардиопульмональный шок, вызванный эмболией, предпринимается целая совокупность мер интенсивной терапии и реанимации.

• Прекращение коагулического кровотечения.
• Остановка рефлекторных реакций процесса танатогенеза.
• Искусственное поддержание кровообращения, метаболического и дыхательного процессов.
• Устранение последствий клинической смерти и кардиопульмонального шока.

При коагулопатии также проводится интенсивная терапия, направленная на устранение тромбогеморрагического синдрома, заключающегося в образовании тромбической непроходимости сосудов на фоне внутреннего кровотечения. Борьба с синдромом возможна методом переливания крови и введением лекарств на ранних стадиях его проявления. Ими выступают ингибиторы фибринолиза, гепарин и фибриноген.

Таким образом, при скоординированных и своевременных действиях врачей при подозрении на амниотическую эмболию удается спасти роженицу от летального исхода и устранить последствия патологии.

Похожие новости

Искусственный вызов (индукция) родов

Индукция и стимулирование родов – определения и принципы Искусственное начало родов стало распространенной тенденцией среди молодых и не очень рожениц, имеющих предпосылки к осложнению процесса родов и отклонения в общем состоянии здоровья. Хоть естественный ход процесса и остается предпочтительным с медицинской точки зрения, но никто не хочет рисковать своим здоровьем и тем более здоровьем будущего. . . .

Какие роды выбрать?

СодержаниеВиды родовРоды в стационареВертикальные родыРоды в водеДомашние роды Виды родов Беременность для каждой женщины становится самым приятным моментом в ее жизни, только вот помимо ожидания малыша, попутно возникают различные вопросы и проблемы, нуждающиеся в немедленном решении. Если в течение всей беременности за состоянием женщины следит ее врач, то вот выбор родов во многом зависит от. . . .

Домашние роды — преимущества и недостатки

СодержаниеПланируем родыЧем обычно руководствуется женщина при выборе домашних родов?Преимущества домашних родовМинусы домашних родов Планируем роды С самого первого дня, как только женщина узнает о своей беременности, несмотря на запреты примет и предрассудков, в ее голове начинает происходить процесс планирования. Начиная от того, как пройдет процесс деторождения, заканчивая тем, в каком заведении получит образование будущий малыш.. . . .

Роды в воде — преимущества и недостатки

СодержаниеВода в культуре мираКак это происходит?Доступ к водяным родамПреимущества водяных родов для новорожденногоНедостатки деторождения в водеПротивопоказания для водяных родовПодведение итогов Вода в культуре мира Удивительно в нашей жизни понятие воды – это один из универсальных символов мироздания. К примеру, в Китае считали, что вода источник всей жизни. В мире много сторонников версии о том, что. . . .

Если ребенок «не хочет рождаться» — слабая родовая деятельность

СодержаниеСлабая родовая деятельностьПочему так происходит?Как же распознать симптомы такого осложнения при родах?Вспомогательные меры Слабая родовая деятельность Каждая женщина или, по крайней мере, большинство из них хотят иметь детей. Так устроена природа, и желание стать матерью более чем нормально. Когда все складывается по намеченному плану, перед женщиной становится новая задача – благополучно выносить и родить малыша.. . . .